リハビリ（回復期リハビリテーション）の鶴巻温泉病院

リハビリテーション「車椅子はただの移動手段？」

　車椅子と聞いてどのようなことを思い浮かべるでしょうか？車椅子＝移動手段と考えられている方も少なくないと思います。今回は車椅子について話をしたいと思います。

　車椅子には背もたれが倒れるものや座面ごと後ろに倒れるもの、呼吸器を載せられるものなど様々なものがあります。当病棟では患者様の健康状態や活動性に合わせて車椅子を選定しています。

当院で使用している車椅子の一部

在宅難病患者受入れ病床確保事業について

　当院では、在宅で出来るだけ長く療養が継続出来るように在宅療養をバックアップすることを目的とした在宅サポート入院(レスパイト入院)の受け入れを行っています。また、神奈川県の事業である「在宅難病患者受入れ病床確保事業」の協力病院になっています。

　当院では、「在宅難病患者受入れ病床確保事業」で入院申し込み頂いた方を優先的に日程調整しています。当院の在宅サポート入院(レスパイト入院)と「在宅難病患者受入れ病床確保事業」では、対象患者、入院日数等の規則が異なりますので詳細は、お住まいの保健所・保健福祉事務所に問合せください。

リハビリテーション「生活の質の評価」

　当病棟では患者様の生活の質を評価するために、シーコール(Schedule for the Evaluation of Individual Quality of Life：SEIQoL )という評価を実施しています。

　SEIQoLは世界各国で使われている生活の質の評価方法です。面接で個人の生活の質を決定する最も重要な5つの領域を聴取し、それぞれの領域の満足度（レベル）、重要性を評価します。患者様によって生活の中で大切にしている領域が異なるため、患者様が大切にしている領域を聴取し、患者様一人一人に合った支援を行うようにしています。

ある患者様の５つの領域

ナースコールの調整～安心して入院生活が送れるように～

　障がい者・難病リハビリ病棟には、病気の進行により、普通型ナースコール（図１）を押すことが難しくなる患者様が多く入院されています。作業療法士は患者様の状態に合わせてナースコールの検討・調整を行っています。

　普通型のナースコールを押す事が難しい患者様には大きな押しボタンスイッチを設置しています。また、手足を動かすことが難しい患者様には息や声、触れることでナースコールを押すことができるマルチケアコール（図２）などを設置しています。患者様・ご家族様からは「こんなものがあるのね！」「自分で押せるナースコールがあると安心」といった感想を頂いています。

　患者様・ご家族が安心して入院生活を送れるよう、今後も患者様の状態に合わせてナースコールの検討・調整を行っていきます。

図１：普通型ナースコール

ALS患者の絵本～つるまき温泉病院物語～

　入院患者さまの中には、様々な不安や心理的な葛藤を抱えている患者さまがいらっしゃいます。リハビリスタッフは少しでも患者さまの苦痛の軽減が図れるよう関わっています。

　今回、ALS(筋萎縮性側索硬化症)の患者さまと一緒に「つるまき温泉病院物語」という絵本を作成しました。同じ病気で苦しんでいる人たちと2人の娘さまに対する思いを込めて絵本を作りました。

　ストーリーは入院生活のエピソードをもとに患者さまが考え、イラストは担当作業療法士が描きました。進行していく病気と向き合いながら、伝えたいことを何度も何度も考えながらできた1冊です。

　完成後、患者さまより「自分の気持ちを整理できて良かった」「気持ちが落ち着いた」「みんなに知って欲しい」との感想が聞かれました。

　皆さんにも読んで頂ければと思います。

クリックで絵本（PDF)が表示されます↓

絵を描いた作業療法士が絵本を読みました　鶴巻温泉病院　YouTube

絵を描いた作業療法士が絵本を読みました。鶴巻温泉病院のYouTube　ユーチューブや公式Facebookページでご覧いただけます。※音声が流れますのでご注意ください。

嚥下内視鏡検査（videoendoscopic evaluation of swallowing : VE）について

　神経難病では病状の進行とともに高率に嚥下障害を合併し、食事中のむせ込みが目立つようになり時には肺炎発症に至ります。肺炎を始めとした重篤な病状において経口摂取ができない期間が続くと、さらに嚥下機能障害が進行します。患者さんの生活の質（QOL）向上のため嚥下機能の維持は重要な要素です。嚥下リハビリテーションの可否・必要性や適切な食形態を決定するためには嚥下機能評価が必須です。

　嚥下機能評価検査には嚥下内視鏡検査（VE）と嚥下造影検査（VF）がありますが、VEは検査室に移動せずベッドサイドで容易に施行可能で、放射線被ばくがないことがメリットです。

　VE検査では喉頭内視鏡（カメラ）を鼻から挿入し、カメラの先端が咽頭（のど）に達すると喉頭蓋（気管の蓋）、声帯、食道入口部が観察できます。まずは咽頭内の唾液の溜まり具合や咳の反射の起こりやすさを判定します。

　　　　　嚥下内視鏡検査（VE）

　その後、少量の着色トロミ水やゼリーを飲み込んでもらいます。飲み込むタイミングではカメラには何も映らなくなり（ホワイトアウト）、飲み込む様子そのものは観察できませんが、飲み込みが起こるタイミングや飲み込んだ後の咽頭内の残留物の程度を観察することにより、嚥下状態を類推することができます。

　上記の観察結果をスコア化（一般的には兵頭スコアが用いられます）し、スコアにより嚥下訓練の可否や訓練の程度を判定します。

【閲覧注意】嚥下内視鏡検査（VE）動画です。喉頭内視鏡（カメラ）を鼻から挿入し、咽頭部の動きの状態を観察します。

【閲覧注意】クリックでVEの動画（YouTube）が表示されます。字幕ＯＮで簡単な説明が表示されます。

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