鶴巻温泉病院

院長　鈴木　龍太執筆の「病気の話～脳の病気シリーズ」　ではくも膜下出血、脳梗塞や脳出血（あわせたものが一般的に脳卒中）、てんかんなど、脳に関係する１３の疾病について詳細にご説明しております。病気の話のバナーをクリックしてご覧ください。
科学的根拠に基づく病気の治療法を一般に公開している「特定非営利活動法人　標準医療情報センター」へのリンクを追加いたしました。（2011.05.12）

• 脳梗塞
• くも膜下出血
• 脳出血
• てんかん
• 頭痛

脳の病気　１３の疾病一覧　はこちら　↓

鈴木　龍太院長によるシリーズ「鶴巻温泉病院とリハビリテーション」

リハビリの本来の意味は「再び人間らしく生きる」という意味です。そういう考えから実際には色々な目的のリハビリがあります。鶴巻温泉病院でも機能回復の意味でのリハビリだけでなく、人間性の回復のためのリハビリを実施する努力をしています。ここでは鶴巻温泉病院で実施しているリハビリをシリーズで説明します。

鶴巻温泉病院のリハビリテーション　INDEX

鶴巻温泉病院のチーム医療
鶴巻温泉病院ではリハ療法士（PT,OT,ST,レクスタッフ）だけでなく、多くの職種がチームとして患者さんを囲むように治療・ケアをしています。
医師、看護師、歯科医師、薬剤師、栄養士、介護福祉士、技師、メディカルソーシャルワーカー（MSW)、ケアマネージャー、事務職全てがプロとして参加し、自分の領域で最高の医療とケアの質を提供します

リハビリテーションを支える療法士
リハビリを実際に担当している職員は鶴巻温泉病院ではPT,OT,ST,レクスタッフといわれています。

訪問リハビリテーション
回復期を退院して自宅に戻っても病院と環境が違い、入院中にはできていた入浴や歩行ができなくなったり、不安定になることがよくあります。その結果転倒してしまったり、自宅に閉じこもってしまうことがあります。

緩和期リハビリテーション
鶴巻温泉病院では緩和ケア病棟を23年度に開設します。緩和ケア病棟は苦痛の緩和を必要とするがんの末期の患者さんを受け入れて、最後まで看取る病棟です。

維持期リハビリテーション
鶴巻温泉病院の神経難病リハビリセンターでは筋萎縮性側策硬化症やパーキンソン病などの神経難病の患者さんにリハビリを提供しています。神経難病では脳の働きはしっかりしているのに手足が不自由だったり、筋肉が弱って呼吸ができなくなり、人工呼吸器を使っている患者さんも多くいます。

リハビリテーションの実際
急性期では関節が固まらないように早期から関節可動域訓練（ROM訓練）を行います。図のように股関節や肩関節、手や足などの関節を曲げたり伸ばしたりします。
回復期ではベッドから起きる練習をします。座る練習から立ち上がる練習、場合によっては車椅子に移る練習をします。

回復期リハビリテーション
回復期リハビリはADL（日常生活動作：歩いたり、トイレに行ったり、食事をしたりする毎日の動作）を向上させて寝たきりの防止と在宅復帰を進めることが目的です。
脳卒中や骨折、手術後等で発症（術後）２ヶ月以内の患者さんが入院してきて、最長6ヶ月間濃厚なリハビリができる病棟です。最高一日9単位（3時間）、365日リハビリが受けられますが、状況によって受ける量に違いがあります。

急性期リハビリテーション（発症初日から）
皆さん大きな手術を受けたり、病気になったり、大怪我をしたら病院に入院します。急性期の治療中や術直後はベッドの上で安静ですから動けません。そういうときに実施するのが「急性期リハビリテーション」です。
動かさないと筋肉が縮み、痩せて、関節も硬くなってしまいます。高齢者ですとせっかく病気が治っても結局動けなくて寝たきりになってしまったりします。これを廃用症候群といいます。

総数５９１床のケアミックス型病院
鶴巻温泉病院は総ベッド数591床のケアミックス病院（一般病床と療養病床の両方を持つ病院）です。　回復期リハ病床は206床あり、全国で有数の規模です。

当院へのアクセス
まず、鶴巻温泉病院の場所を確認しましょう。神奈川県秦野市にある小田急線の鶴巻温泉駅から歩いて３，４分の場所です。電車からも良く見えます。

新宿から急行で1時間、小田原から急行で30分程度の距離です。隣の伊勢原には東海大学医学部付属病院があります。秦野市の南に位置するので、すぐ近くが平塚市です。平塚在住の入院患者さんも多く、平塚駅から鶴巻温泉病院までご面会の方用に無料の送迎バスを出しています。送迎バスを利用すると電車で1時間かかるところを30分程度で行き来できます。

鶴巻温泉病院のリハビリテーション
皆さん、リハビリテーション（リハビリ）と聞いてまず思い浮かべるのは病気やけがで手足が不自由になったとき、リハビリ療法士が横について、立ち上がったり、歩いたりする練習をしているイメージだと思います。これは失われた機能を回復するための訓練です。でもリハビリの本来の意味は「再び人間らしく生きる」という意味です。そういう考えから実際には色々な目的のリハビリがあります。

当院は回復期リハ制度ができた半年後の2000年11月に、神奈川県では最も早く回復期リハビリテーション病棟の運営を開始しました。神奈川県のパイオニアとして日々努力を行ってまいりました。

当院の回復期リハビリテーション病棟 10の取り組みについてご紹介いたします。

脳出血について3回に分けて詳しくご説明しています。
平成22年5月　脳の病気シリーズ（13疾患）を公開いたしました。病気の話のバナーをクリックしてご覧ください。

どんな診断・検査

脳出血は突然起こり、頭痛もひどく、症状も強いですから殆どの場合救急車で病院に運ばれてきます。診断は症状から比較的容易ですが、最終的にはＣＴが有用です。ＭＲＩは急性期には専門家が見ないと脳出血か脳梗塞が判定しづらいことがあります。脳出血の重症度は意識レベル、ＣＴ上の血腫の広がり、血腫の量で判定します。意識レベルは重症例ではどんなに刺激をしても目を開けない状態となり、昏睡状態となります。 　

当然ですが重症になればなるほど結果も悪くなります。家や職場で脳出血で人が倒れたらともかく呼吸の確保が大切です。ネクタイや首の周りをゆるくして、お腹のベルトも緩めます。脳出血では嘔吐することが多いので、嘔吐物が喉に詰まって窒息する場合や、肺の中に入って誤嚥性肺炎をおこします。これを予防するためには身体を横に向けます。そして口の中に詰まっているものを取り除きます。以前は脳卒中の人は動かしてはいけないといわれていましたが、現在はともかくすぐに病院へ運ぶことを考えて下さい。

脳出血について3回に分けて詳しくご説明しています。
平成22年5月　脳の病気シリーズ（13疾患）を公開いたしました。病気の話のバナーをクリックしてご覧ください。

脳出血　　　「どんな症状」

脳出血は一般に頭痛と嘔吐で発症します。その他の症状は出血が起こった部位によって違います。ここでは急性期の症状を書きます。

被殻出血では出血と反対側の手足が麻痺し、感覚も障害されます。被殻のみの小さな出血では本来麻痺は起こりません。殆どの場合被殻から少し外側にある内包へ出血し、その部分の障害で運動麻痺と感覚障害がでます。出血が大きいと、顔と両目が出血した側（手足の麻痺が左なら右側）へ向いて自分では治せない状態になり、意識障害が進んできます。右利きの人は言葉を理解してしゃべる機能が左の脳にありますから、左の脳出血が起こると、利き手の右手の麻痺だけでなく言語障害（失語）が起こり、言葉がしゃべれなくなることがあります。

脳出血について3回に分けて詳しくご説明します。
平成22年5月　脳の病気シリーズ（13疾患）を公開いたしました。病気の話のバナーをクリックしてご覧ください。

脳出血　　　「どんな病気」

脳梗塞と脳出血は、ともに脳血管の異常によって起こる病気で、これらを合わせたものが一般に脳卒中といわれています。

脳梗塞は昔は脳軟化といわれ、脳出血は脳溢血といわれていました。 脳卒中は日本の厚生省の統計では脳血管疾患として分類されています。

以前は日本の国民病といわれるほど多いものでしたが、その後徐々に減少してきました。しかし現在も悪性新生物（癌）、心疾患に続き、我が国の死因の第３位を占める重大な病気です。

脳出血は脳内出血とくも膜下出血があります。くも膜下出血は別の項に書きますので、そちらを見て下さい。

回復期リハビリテーション病棟　2007-2008年　業績

当院回復期リハビリテーション病棟スタッフの各種学会発表・講演等をＰＤＦファイルで以下にまとめました。

当院回復期リハビリテーション病棟 治療成績を「脳卒中治療研究会　大磯セミナー2009」で発表いたしました。

当院回復期リハビリテーション病棟 治療実績を、国際学会で発表（共同演者）しております。

＊2008年11/14－11/16開催のLancet Medical Forum, Stroke in Asia Beijing, China で発表された湘南鎌倉総合病院 脳卒中診療科 森貴久部長との共同研究データ（抄録）をpdfファイルで掲載いたしました。（2009.07.24追記）

＊2008年 8/23－8/26開催の12th Congress of the European Federation of Neurological Societies,　Madrid, Spainで発表された湘南鎌倉総合病院 脳卒中診療科 森貴久部長との共同研究データ（抄録）を掲載いたしました。（2009.07.28追記）

特に脳卒中に限って考えると、急性期病院は"急性期脳卒中ユニット・脳卒中センター"、回復期リハビリテーション病棟は"亜急性期脳卒中ユニット"としての機能を持たなくてはいけないと、熊本市立病院の橋本洋一郎先生がおっしゃっています。

回復期リハビリテーション病棟は平成12年度の診療報酬改訂で新設された制度です。病棟の基準は、医師１名、PT（理学療法士）２名、OT（作業療法士）１名がその病棟に専従であることが基準です。その病棟ごとに専従のスタッフがその病棟を担当します。チーム医療を行うための非常に素晴らしい制度です。

多系統萎縮症 (Multiple System Atrophy; MSA) について、神経難病リハビリセンター「スタッフのコラム」に掲載いたしました。

筋萎縮性側索硬化症 (amyotrophic lateral sclerosis; ALS)は、筋肉を動かす命令を出したり伝えたりする運動神経細胞が原因不明に死んでゆくことによって、全身の筋力低下や筋のやせが生じる病気です。私たちは普段手足を動かすだけでなく、ものを飲み込んだり呼吸をしたりしていますが、これらも筋肉の働きによっています。ALSでは、こうした働きも障害されるため、個人差はあっても3-4年で呼吸や食事ができなくなって亡くなります。

パーキンソン病 (Parkinson disease; PD)は手足のふるえ、体の動かしにくさ、歩きにくさを主な症状とする、神経難病の一つです。多くの方が、例えば静かに座っているときに片方の手がふるえたり、動作がぎこちなくなったりして病院を受診されます。同じような症状を示す他の病気は多いので、きちんとした診断が大切です。

神経難病は、動くことがうまくできなくなる病気です。病状にもよりますが、食べ物を飲み込む動作（嚥下）も、同じようにうまくできなくなる可能性があります。
人間の生理的欲求の一つは食べることです。ほとんどの人が、自分の口からおいしいものを、少しでもいいから食べたいと願っていると思います。

神経難病の代表的疾患には、パーキンソン病や脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症、筋ジストロフィーなどが挙げられます。

症状の特徴としては、何らかの原因で動作や会話がうまくできなくなることで、意識や知能は正常であることがほとんどです。ですから例えば患者さんに話しかけた時、何も答えてくれなかったとしても、話しかけてくれたことは理解していて、うまく表現できないだけなのです。

皆さんはNormalization（ノーマライゼーション）という言葉をご存じですか？

社会福祉におけるその言葉の意味は、地域社会の皆が普通に、当たり前にしていることは、可能な限り同じようにできるように地域社会が生活環境を整えることで、社会福祉の基本理念です。例えば私たちが電車に乗れるのが当たり前なように、車椅子の方も当たり前に乗れるようバリアフリー化することなどもその一つの考え方です。しかし最近の医療はこの視点に立って進められているでしょうか？