患者様のご紹介方法

患者様の入院・転院に関するご紹介方法の流れ 診療情報提供書ダウンロード

ご紹介方法

1.医療機関から入院相談担当へご連絡 鶴巻温泉病院 0463-78-1311(代表)  0463-78-1319(直通)
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2.このページよりダウンロードした診療情報提供書に必要事項を記入してFAXでお送りください。お申し出いただければ郵送もいたします。入院相談専用FAX  0463-69-5665
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お送りいただいた診療情報提供書の資料を基に入院審査
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入院審査結果を医療機関へご返事差し上げます。
チューブ栄養の方、胃瘻の方、気管切開の方などの受け入れも可能です。ご相談をお受けしたいと存じますので、お電話頂ければ幸いです。
診療情報提供書はPDFファイルでダウンロードが可能です。
  • PDF(手書き用)は印刷してご記入ください。
  • PDF(入力フォーム)は必要事項を入力後に印刷してください。
※診療情報提供書PDF(手書き用/入力フォーム)をご利用をされる際は「診療情報提供書のご記入にあたって」をご確認ください。


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ご利用時間のご案内

地域連携サービス室 入院相談担当  時間 月曜〜土曜 9:00〜17:30
  • 0463-78-1311(代表) 0463-78-1319(直通)
  • 入院相談専用フリーダイヤル 0120-131146
  • 入院相談専用FAX 0463-69-5665 (24時間受付)
  • 休業日:日曜・祝日、年始年始(12/29〜1/3)
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